近日，甘肃省高台县人民政府发布了《2021年医疗保障工作要点》，该“工作要点”明确开始执行医用耗材“一票制”!

  工作要点提出：要继续深化药品医用耗材招采制度改革，健全完善药品和医用耗材分类采购政策，逐步放开配送市场，鼓励和支持生产企业直接配送或指定配送企业配送，大力推行“一票制”配送，促使药品和高值耗材价格回归合理水平。

  强化药品、医用耗材价格和供应异常情况监测预警和应对，保障医疗机构临床使用。落实医药价格和招采信用评价制度，营造公平规范、风清气正的流通秩序和交易环境。

  多省已落地，“一票制”加速推进

  从两票到一票，似乎就在一瞬间。2018年，原国家卫计委发布了《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，高值医用耗材“两票制”正式铺向全国。

  没想到的是在“两票制”落地的同时，多省已开始同步推进耗材“一票制”。以江苏省为例，印发了《关于推进全省高值医用耗材阳光采购工作的通知》，全省公立医疗机构采购费用统一结算引导和推动网上采购，实现省平台业务流、信息流、资金流合一。业内普遍认为，三流合一的主要目的是执行“一票制”。

  包括山东省、福建省、湖南省、广东省、浙江省等地也都发布了响应文件，“两票制”落地的同时，试点、鼓励医用耗材“一票制”实施!

  而近期，除了甘肃高台县，河南省平顶山市在发布的《关于进一步加强公立医疗机构药品耗材配送管理的通知》中，明确：优先选择科工贸一体药品耗材企业实行一票制，直接为我市医疗卫生机构配送药品耗材。

  西安交通大学第二附属医院静脉导管(包)耗材供应商遴选项目的公开招标中，更是直接要求：供应商须提供所投标的全部产品一票制或两票制要求的承诺书。

  经销商、配送商加速出局

  其实业内对于“一票制”的争议一直很多，有人认为药械的价格与票数的多少完全没有关系，也有人认为这样的做法违背了市场发展规律。

  因为和“两票制”不同的是，在“一票制”之下，不仅将流通环节的水分“榨干”，更是直接取消了代理经销模式，中间商赚不了差价，大批经销商直接出局!

  同时，在医用耗材SPD管理模式盛行之下，上药、国药等大型医药流通巨头，独揽多家三甲、二甲医院全院耗材配送权，中小配送商加速出局。因为这样的模式已然从开始二级、三级医院下沉到县域医院!

  近日(4月22)日，中国政府采购网发布了《昌乐县人民医院新院区检验科医用设备购置及耗材(总院)配送项目中标公告》，该院医用设备购置及耗材配送项目(936.5万)由山东海王银河医药有限公司独家中标，据悉该企业为山东省最大的医药流通企业之一。

  打包配送，对企业的要求更高、挑战更大，而大多数中小流通企业并不具备这样的竞争力。无疑，新型采购、配送模式之下，大型企业不断跑马圈地，而中小企业、经销商似乎只能加速淘汰出局。